Cree un formulaire pour devis en ligne?

Bonjour j'aurais souhaité savoir comment fais t'on pour créer un formulaire comme celui ci (http://www.azur-assurances.fr/Redirect.do?page=santeonline)
c'est a dire recuperer les données d'un tableau par rapport a ce qu'a rentré la personne sur le formulaire!Si quelqu'un pourrais m'aidé ce serais génial

Merci d'avance pour vos réponses!!!!!!

Bien a premiere vu cela semble d'un simple formulaire, qui une fois envoyé remplis une requete sql et recherche dans la bd...
Tous dépend du contexte, si une date permet de déterminer l'age de l'assurer donc si au dessus de 40 ans monte de grade, tel regime = tel montant, etc etc etc... Mais lorsque toutes les critères sont établis il est simple de faire ensuite les requete nécessaires et de remplir ta requete...

Merci beaucoup pour ta reponse mais le probleme c'est que je ne sais pas comment fair as tu une source a me passer stp ? je suis desolé mais j'ai chercher partout

en premier lieux il n'y a pas vraiment de chose tout cuit dans le bec, il va falloir que tu travail un peu de ton coté, peut etre pour débuté faire la marche suivre, qu'elle sont les détails, que doit t'il etre pris en compte, ont parle d'assurance ici, donc le tout doit etre tres concis, donc peut etre en faire la démarche... la suite pour la programmation ces easy !!!
si personne age en dessous de 40 ans, prime - 40$, si personne en haut de 40 ans prime + 100, si si si si.... a toi de voir les si, je ne sais pas moi je suis pas courtier en assurance, mais un simple developpeur !!!

En fait j'aurais un tableau avec HOMME/FEMME et le prix a chaque age et 5 formule differente c'est tout

par exemple : homme 22ans en formule 5 = 48€
              femme 22ans en formule 2 = 39€

comment puisje faire?
encore merci Jackboy
PS:As tu MSN?

Quelqu'un pour m'aidé???????????????????